精准施治 解开“难治性抑郁”谜题

　　在临床诊疗中，长期情绪低落、疲乏倦怠、兴趣减退，往往被直接归为抑郁症。但很多患者长期服用抗抑郁药物，病情却反复难愈，成为临床棘手的“难治性抑郁”。殊不知，不少顽固性情绪障碍的背后，隐藏着极易被忽视的睡眠呼吸疾病。近日，商丘市第二人民医院睡眠医学中心凭借精准诊疗思维与规范化呼吸干预技术，通过CPAP呼吸机治疗，成功逆转了一例辗转多地久治无效的“难治性抑郁”患者，为心身共病精准诊疗提供了典型临床范本。

　　据了解，今年60岁的患者杨女士，长期受心烦心慌、情绪低落、周身乏力困扰，对生活丧失兴趣。多年来，她辗转多家医疗机构，均被诊断为抑郁症，长期服用多种抗抑郁药物，但症状始终未见根本性改善，被判定为“难治性抑郁”。近期，杨女士遵医嘱更换药物后，身体不适感加重，同时伴随夜间睡眠浅、易惊醒、白天极度困倦乏力，身心状态濒临崩溃。

　　为寻求系统诊治，患者前往市第二人民医院就诊。接诊医师在细致问诊中，捕捉到了以往诊疗忽略的关键细节：患者夜间打鼾严重、呼吸时断时续，存在明显夜间憋气现象。结合患者体形偏胖、咽腔狭窄的体征，医院高度怀疑其情绪异常并非单纯的精神心理问题，而是睡眠呼吸障碍引发的继发性症状。

　　为明确病因，医院为患者开展多导睡眠监测（PSG） 及专业心理量表测评，精准锁定病根。监测结果显示，患者呼吸暂停低通气指数高达42.3次/小时，最低血氧饱和度仅72%，属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、重度夜间间歇性缺氧。心理测评显示，患者存在中度抑郁、严重日间嗜睡。

　　综合各项检查结果，医院明确诊断：患者的抑郁症状，本质是长期夜间反复缺氧、大脑睡眠结构紊乱、深睡眠严重缺失引发的器质性心身问题，单纯依靠抗抑郁药物仅能暂时缓解表面症状，无法解决缺氧根源，这也是病情久治不愈的核心原因。

　　找准病因后，市第二人民医院睡眠医学中心为患者制订了以CPAP无创通气治疗为核心、心理干预为辅的个体化综合诊疗方案。经过4周系统化规范治疗，患者身心状态实现根本性好转，各项核心指标大幅改善：呼吸暂停低通气指数降至14.42次/小时，夜间最低血氧饱和度恢复至94%，彻底纠正夜间缺氧；汉密尔顿抑郁评分由24分降至6分，抑郁症状完全缓解；日间嗜睡评分恢复正常，晨起头痛、口干、疲惫感彻底消失，睡眠质量显著提升。

　　市第二人民医院睡眠医学中心专家介绍，临床上大量打鼾、夜间憋气的患者，会因长期慢性脑缺氧，诱发情绪低落、焦虑烦躁、记忆力减退等精神症状，极易被误诊为原发性抑郁症。该中心坚持心身一体化诊疗理念，针对情绪障碍患者常规开展睡眠呼吸筛查、标准化多导睡眠监测，精准区分心理源性、缺氧源性情绪疾病，通过CPAP全周期规范化管理，解决患者呼吸机佩戴不适、依从性差等问题，实现从根源上治愈顽固性情绪障碍。

　　专家特别提醒，长期打鼾憋气、日间嗜睡，且伴随情绪低落、药物治疗效果差的人群，需及时排查睡眠呼吸疾病。同时，高血压、糖尿病、肥胖人群若存在夜间憋醒、晨起头痛、血糖血压波动大等情况，也可能与睡眠缺氧相关，及时开展针对性干预，可有效改善基础疾病控制效果。