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心电图室
        2015-06-18 16:28    宁陵人民医院  
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心电向量图:也称“平面心电向量图”空间心电向量环在某一平面上的投影,即为平面的心电向量图,可分为额面心电向量图,侧面心电向量图和横面心电向量图,一幅完整的心电向量图包括P环、QRs环和T环,心电向量图和心电图的区别仅在于表达方式不同,二者有着不可分割的联系,实际上某一导联的心电图就是心电向量在该导联轴上的投影。心电向量能准确的反映心脏的电活动现象,可用来阐明心电图产生的原理和解释某些疑难心电图波形,对某些心脏疾病的诊断具有独到之处,心电向量图是在心电图的基础上发展起来的,心电向量图同心电图一样,都是从体表记录心脏电的活动,但心电向量图是依心脏电学活动的瞬间先后时间顺序,描纪每个心动周期中所产生的电力的活动的立体向量图,是反映各个不同时间内电力的方向,电压及时间的变化,故其结果更接近于心脏电学活动的实体情况,可弥补心电图不足,心电向量图对心室肥厚,心房肥大,双侧心室肥厚,心肌梗死,慢性冠状动脉供血不足,束支传导阻滞,分支传导阻滞,预激综合征和心肌梗死合并传导阻滞等,有较大的诊断价值。缺点是对心律失常的诊断和应用不如心电图。

心室晚电位:是在心室舒张期内局部心肌的延迟除极电位,其特征是在QRS波群终了之前已经出现并延伸入ST段内的低振幅,高频的碎裂波,其中常有一个或几个较明显的尖波。由体表心电图信号叠加记录而得,目前广泛应用于临床。有下列情况下应考虑进行心室晚电位检查。

(1)不明原因的昏厥,疑为严重的快速性心律失常所致者。

(2)估价心肌梗死的预后,尤其是急性心肌梗死发病后期,有室性心律失常者。

(3)药物治疗的随访观察。

(4)室壁瘤及心肌缺血患者。

(5)室速、室颤的预测。

心电图运动试验:通过运动增加心脏的负荷,使心肌耗氧量增加,当负荷达到 一定量时,冠状动脉狭窄患者的心肌缺血不能相应增加,从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常,并通过心电图检查结果显示出来,该试验主要用于冠心病的辅助诊断,冠状动脉病变严重程度判定及预后判定、疗效及心功能评价。

心得安试验:心得安是一种β受体阻滞药,可以纠正交感神经功能亢进引进的ST-T改变,对于鉴别心脏神经官能症(植物神经功能失调、β受体亢进综合症)和冠心病、心肌病有一定价值。

检查方法:(1)口服法:服心得安前令患者休息15min以上,试验前作常规12导联心电图作为对照,然后口服心得安20mg,服后1/2h、1h、2h各描记心电图一次。对于双倍二级梯运动试验阳性的可疑冠心病患者,应于口服心得安20mg后1.5 h再行双倍二级梯运动试验。静注法:心得安5mg加入25%葡萄糖20ml中静脉注射,注射前和注射后30min各描记心电图一次。判断标准:服药前ST-T异常,服药后或静注后心电图ST-T恢复正常者,为心得安试验阳性,结合临床多可排除冠心病。如用药后或静注后ST-T仍异常,为心得安试验阴性,多提未有器质性心脏病存在。对于双倍二级梯运动试验阳性患者,在服用心得安20mg后1.5h复查双倍二级梯运动试验心电图恢复正常者,也属心得安试验阳性,提示原心电图运动试验为假阳性。心得安试验的优点是方法简便易行,比较安全;缺点为假阳性及假阴性较高。诊断的准确性仅50%—60%,有40%-50%出现假阳性或假阴性。其原因有:(1)心得安个体差异极大,同一剂量血清心得安浓度上升及上升的水平可相差10倍;(2)植物神经紊乱机理不一,有的与β受体亢进有关,有的无关;有者系交感神经兴奋亢进,有者为迷走神经兴奋亢进,有者二者均发生功能紊乱。临床经验证明,服20mg心得安后心率未下降者假阴性较多。应该指出,心得安只在原发性ST-T改变时才有鉴别意义,对继发性ST-T改变无鉴别意义。同时,由于心得安可降低心肌耗量而使心肌缺氧得以改善,因而部分冠心病患者作此试验后,ST-T改变可恢复正常,故40岁以上患者作此试验时,对其结果判断要慎重。此外,心得安可引起支气管痉挛,故患有支气管哮喘或慢性支气管炎者,不宜进行心得安试验。

频谱心电图(FCG)

频谱心电图是指常规心电图的功率谱上0.2Hz~25Hz的频率成分,即频谱心电图就是常规心电图的频域转化图形。

频谱心电图能显示心电各种频谱成份和两个导联心电信号对应关系的改变,其信息量丰富敏感性高,高参量、高指标动态相关特点,是一种新的发展中的心电检测新方法,新技术显示出许多的优越性,据北京、上海、广州等多家医院200例冠脉造影和FCG对照分析结果表明,FCG对冠心病诊断的敏感性达90%~95%,特异性较好,单项指标优于FCG和平板运动试验,尤其是一些冠心病患者经冠脉造影证实1支或多支冠脉病变,ECG和VCG检查结果为正常,而FCG却呈异常改变,成为早期发现冠心病一个敏感、精细的诊断方法,若能和其他检查结合起来,多项参量综合起来 ,其诊断意义更大。

 

(责任编辑: 姬艳峰 )
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