城乡居民医疗保险费即将开缴 标准提高待遇也提升了

昨日记者从商丘市人力资源社会保障局医保中心获悉，2017年我市城乡居民医保个人缴费标准在2016年人均150元的基础上提高30元，达到人均180元。其中，全日制在校大中专院校学生的个人年度缴费标准为150元，其他城乡居民个人年度缴费标准180元。在缴费标准提高的同时，报销最高额度等方面也有所提升。

根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》和《商丘市人民政府办公室关于印发商丘市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》等精神，我市将原城镇居民医保和新农合制度进行整合，从2017年开始实施全市统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，参保居民可享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。

2017年我市城乡居民医保个人缴费标准在2016年人均150元的基础上提高30元，达到人均180元。其中，全日制在校大中专院校学生的个人年度缴费标准为150元，其他城乡居民个人年度缴费标准180元。城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9月至12月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。

参保城乡居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。我省建立了城乡居民大病保险制度，如果城乡居民患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上，按下述标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不再缴费，其中1.5万元至5万元（含5万元）部分报销50%；5万元至10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。

按照《河南省城乡居民医疗保险“一站式”即时结算工作方案》要求，在2017年6月15日前，全省各级定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。目前，在本地定点医院住院的参保居民，出院结算时，由基本医保、大病保险、大病补充保险按规定直接报销，个人只需缴纳应由个人负担的费用。2017年6月30日之前尚未实现在定点医疗机构一站式”即时结算的部分参保居民，可持发票、住院病例等相关材料，抓紧到当地医保经办机构报销。

参保居民需要到参保地以外医院住院的，要通过参保地具备转诊资格的医院转诊并向参保地医保经办机构登记备案，如果就医的医院是异地就医直接结算的定点医院，可以直接报销住院医疗费用；如果不是，出院结算时个人全额垫付医疗费用，然后持发票和住院病历等到参保地医保经办机构服务大厅办理城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险报销手续。

城乡居民如果患乳腺癌、终末期肾病、儿童急性早幼粒细胞白血病、宫颈癌、血友病、儿童先天性房间隔缺损、肺癌、慢性粒细胞性白血病、食管癌、I型糖尿病、胃癌、甲状腺机能亢进、结肠癌、耐多药肺结核、直肠癌、再生障碍性贫血、急性心肌梗塞、慢性粒细胞性白血病等43种重特大疾病（其中住院病种33种、门诊病种10种），可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线；县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

记者了解到，2017年，我省医保药品目录达到2513个品种，比原城镇基本医保目录增加112个，比原新农合目录增加664个。医疗服务目录项目共计4441项，比原城镇医保报销的医疗服务项目增加177项，比原新农合报销的医疗服务项目增加254项。其中，将城镇医保和新农合都不支付，但临床必需的医疗服务项目，尤其是肝移植、脊柱侧弯矫正术、隐睾下降固定术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目，由以前病人全部自费调整为医保基金报销。

2017年将城镇居民和新农合大病保险的起付线由原来的分别为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元，取对参保居民较优惠的标准；将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元，进一步减轻大病患者的医疗费用负担。2017年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计报销额度达到55万元，较原城乡居民医保最高50万元的报销额度有所提高，能够更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险。